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聯(lián)系電話(huà)：0915-3356512 投稿郵箱：news@akxw.cn記者 譚西 通訊員 郭小夢(mèng)
1月10日，漢濱區(qū)《新農(nóng)合動(dòng)態(tài)》閉刊。
與之一起告別的，是《漢濱區(qū)2018年度新農(nóng)合運(yùn)行情況及分析》。這樣的分析報(bào)告，從2007年新農(nóng)合制度在漢濱落地起，已堅(jiān)持了整整11年。
即時(shí)監(jiān)測(cè)的背后，是855.4萬(wàn)人次的參合量，以及1707.37萬(wàn)人次的受惠量。70多萬(wàn)漢濱農(nóng)村人口，有史以來(lái)真正實(shí)現(xiàn)了病有所醫(yī)、病有所保。
伴隨著2018年漢濱區(qū)新農(nóng)合工作的熠熠生輝，《新農(nóng)合動(dòng)態(tài)》終于走完光輝的歷程，在全國(guó)醫(yī)保體制改革的大背景下，實(shí)現(xiàn)了融入大醫(yī)保制度的一次蝶變。
創(chuàng)紀(jì)錄的2018
剛剛過(guò)去的2018年，漢濱區(qū)新農(nóng)合工作刷新了幾個(gè)記錄：參合人數(shù)創(chuàng)歷年之最、保障支出和保障水平創(chuàng)歷年之最、DRGs支付改革試點(diǎn)和推廣效果全國(guó)領(lǐng)先創(chuàng)歷年之最、工作經(jīng)驗(yàn)被中省主流媒體報(bào)道規(guī)格和頻次創(chuàng)歷年之最。
這一年，漢濱區(qū)（含高新區(qū)）參合人數(shù)75萬(wàn)余人，參合率99.36%。當(dāng)年共籌資52006.33萬(wàn)元，較上年增幅10.3%。補(bǔ)償支出60049.55萬(wàn)元，較上年增長(zhǎng)17.5%，基金使用率115.5%。
收不抵支固然隱藏著一定的風(fēng)險(xiǎn)，但這風(fēng)險(xiǎn)背后，是202.59萬(wàn)人次的補(bǔ)償量。包括一般門(mén)診180.13萬(wàn)人次、慢病就診補(bǔ)償88639人次、住院135920人次、大病保險(xiǎn)補(bǔ)償19806人次和享受健康扶貧新農(nóng)合傾斜政策的貧困人口。
漢濱區(qū)在2018年繼續(xù)實(shí)施門(mén)診診次總額預(yù)付制度，門(mén)診支出比上年減少121.47萬(wàn)元。在信息化結(jié)算支持下，診次總額預(yù)付執(zhí)行更加規(guī)范。各項(xiàng)指標(biāo)顯示，門(mén)診總體運(yùn)行平穩(wěn)，支出在總額預(yù)付范圍內(nèi)，這也充分說(shuō)明該區(qū)堅(jiān)持的門(mén)診總額預(yù)付支付方式改革，對(duì)于規(guī)范鎮(zhèn)村門(mén)診醫(yī)療市場(chǎng)和費(fèi)用控制，發(fā)揮著積極而有效的作用。
從住院運(yùn)行情況看，區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次總體比上一年減少765人次，住院支付方式改革對(duì)區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、推動(dòng)分級(jí)診療等效果比較明顯。隨著區(qū)外就醫(yī)異地結(jié)算工作的進(jìn)一步開(kāi)展，漢濱區(qū)外出就醫(yī)呈上升趨勢(shì)，2018年度區(qū)域外就醫(yī)補(bǔ)償人數(shù)較上年凈增213人次。
“DRGs+”模式支付方式，這一年在漢濱全面實(shí)施，并通過(guò)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委專(zhuān)家多次督導(dǎo)，獲得一致好評(píng)。在中央部分專(zhuān)家的推薦下，商洛、漢中、渭南等市縣紛紛來(lái)漢濱區(qū)交流學(xué)習(xí)，成為該區(qū)2018年新農(nóng)合工作的一大亮點(diǎn)。
托起鄉(xiāng)村健康之路
在健康扶貧的道路上，新農(nóng)合為漢濱這個(gè)百萬(wàn)人口的大區(qū)，發(fā)揮著不可替代的作用。
據(jù)區(qū)合療辦提供的一份數(shù)據(jù)顯示，2018年享受健康扶貧傾斜政策的在冊(cè)貧困人口150234人，全年貧困人口門(mén)診補(bǔ)償34.67萬(wàn)人次，門(mén)診受益率230.8%；特殊慢性病補(bǔ)償22083人次；住院補(bǔ)償41422人次，補(bǔ)償比例達(dá)到66.9%，較上年提高1.7個(gè)百分點(diǎn)，貧困人口享受傾斜政策優(yōu)勢(shì)明顯，“病不起”已成為歷史。
同樣是在這一年，省、市、區(qū)分比例按照70元/人的標(biāo)準(zhǔn)，為154044名貧困人口籌集補(bǔ)充醫(yī)療保障資金1078.31萬(wàn)元。區(qū)民政局和合療辦經(jīng)辦保障共計(jì)561.87萬(wàn)元。通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保障，使得貧困人口住院合規(guī)費(fèi)用補(bǔ)償達(dá)到80%以上，實(shí)現(xiàn)了多重保障。
區(qū)合療辦負(fù)責(zé)人表示，2016年至2018年這三年來(lái)，新農(nóng)合在漢濱脫貧攻堅(jiān)主戰(zhàn)場(chǎng)發(fā)揮著無(wú)比重要的保障作用。累計(jì)有123萬(wàn)人次建檔立卡貧困人口享受了新農(nóng)合的傾斜優(yōu)惠政策和以新農(nóng)合為主的多重保障政策，貧困人口的基本醫(yī)療第一次有了根本性的制度保障。
以區(qū)合療辦包聯(lián)的洪山鎮(zhèn)大灣村為例，村民以傳統(tǒng)種植、農(nóng)家樂(lè)、茶葉和外出務(wù)工為主要收入來(lái)源，成分單一。村里沒(méi)有集體企業(yè)，交通條件又落后，貧困戶(hù)占了差不多一半。為預(yù)防因病致貧和因病返貧，該辦堅(jiān)持以健康扶貧推動(dòng)脫貧攻堅(jiān)深入開(kāi)展，牽頭組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期舉行義診和送醫(yī)送藥活動(dòng)。開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，落實(shí)對(duì)因病致貧患者的“一對(duì)一”、“多對(duì)一”幫扶。開(kāi)展慢病隨訪、健康指導(dǎo)、政策宣傳、協(xié)助轉(zhuǎn)診等活動(dòng)，使村民在家門(mén)口就能享受到便捷的醫(yī)療服務(wù)。
新走向下的實(shí)施路徑
新農(nóng)合制度在漢濱區(qū)落地生根、開(kāi)花結(jié)果11年，成績(jī)是有目共睹的。
最后一期《新農(nóng)合動(dòng)態(tài)》對(duì)此也有小結(jié)：11年來(lái)，全區(qū)累計(jì)有855.4萬(wàn)人次參合，歷年基金籌集總額30.04億元，補(bǔ)償支出30.82億元，基金使用率達(dá)102.61%，1707.37萬(wàn)人次受惠于這項(xiàng)重大民生工程。與之相配套，直接服務(wù)于這項(xiàng)制度的省內(nèi)直報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)130多家，村級(jí)衛(wèi)生室668家，全國(guó)異地結(jié)算協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)遍布大江南北。
隨著時(shí)間的推移，新農(nóng)合在發(fā)揮其巨大作用的同時(shí)，各種新動(dòng)向也不斷顯現(xiàn)，民營(yíng)醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)增加和費(fèi)用上漲就是一個(gè)顯著的特點(diǎn)。2018年民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次增長(zhǎng)達(dá)31.7%，連續(xù)兩年超過(guò)30%。基金支出較2017年凈增2855.96萬(wàn)元，增幅達(dá)56.6%，基金支出占比增長(zhǎng)明顯。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我市迅速擴(kuò)張，不僅數(shù)量增加，規(guī)模和診療范圍也不斷擴(kuò)大。從對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次的專(zhuān)項(xiàng)檢查情況來(lái)看，其不規(guī)范的醫(yī)療行為、違規(guī)夸大的宣傳和營(yíng)銷(xiāo)手段造成基金風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)增加。區(qū)合療辦2018年針對(duì)民營(yíng)機(jī)構(gòu)開(kāi)展了4次專(zhuān)項(xiàng)檢查和整頓，住院人數(shù)和費(fèi)用增長(zhǎng)勢(shì)頭在三季度有所趨緩，不規(guī)范行為有所改善，但風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)依然很高。
上述負(fù)責(zé)人表示，市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用增長(zhǎng)以及民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次和費(fèi)用的雙增長(zhǎng)，已成為新農(nóng)合基金超支的主要因素�；颊邔�(shí)際次均自付費(fèi)用上漲，意味著群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)加重。所以加大監(jiān)管力度，緩解和遏制基金風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步擴(kuò)大、繼續(xù)深入推進(jìn)支付方式改革，擴(kuò)大改革覆蓋面，尤其是積極推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付方式改革，把解決群眾看病貴問(wèn)題與保障基金安全放在同等位置，爭(zhēng)取雙贏工作局面，將成為2019年工作的重中之重。
