本報訊（記者 譚西）為在基本醫(yī)療保障制度的基礎上，對農村居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障，緩解因病致貧、因病返貧的突出問題，我市新農合大病保險實施方案日前出爐，將于2016年1月1日啟動實施。
據了解，新農合大病保險堅持政府主導、專業(yè)承辦和收支平衡、保本微利等原則。政府負責大病保險的基本政策制定、組織協(xié)調、籌資管理，并加強監(jiān)管指導。采取商業(yè)保險機構承辦大病保險的方式，發(fā)揮市場機制作用和商業(yè)保險機構的專業(yè)優(yōu)勢，提高大病保險的運行效率、服務水平和質量。
結合我市新農合籌資能力、大病醫(yī)療費用和基本醫(yī)療補償水平等因素，2016年新農合大病保險籌資標準為參合人員每人每年25元，并將根據我市經濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的情況、基本醫(yī)療保險補償水平，以及大病保險保障水平等因素，適時調整新農合大病保險的籌資標準。大病保險資金從各縣區(qū)新農合基金中統(tǒng)籌，參合人員不再另行繳費。
新農合大病保險的保障對象為參加我市新農合全額繳費的參合人。農村新生兒出生當年，隨參加新農合的母親享受基本醫(yī)保及大病保險待遇，自第2年起按規(guī)定繳納參合費用。保障時間按照自然年度進行，每一年度的保障起止時間原則上為當年1月1日至12月31日。
記者了解到，新農合大病保險的保障范圍與新農合基本政策相銜接，全市新農合參合人因住院治療發(fā)生高額醫(yī)療費用，在新農合基本醫(yī)療按政策補助后，需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用達到大病保險補償條件和標準的，給予大病保險補償。補償起付線標準為1萬元。超過起付線標準的個人自付住院合規(guī)醫(yī)療費用部分，分段按比例補償。補償比例為：1萬元至2萬元（含）補償50%，2萬元至3萬元（含）補償60%，3萬元至5萬元（含）補償70%，5萬元至10萬元（含）補償80%，10萬元以上補償90%，封頂線為30萬元。
新農合大病保險補償采取單次結算和年度累計結算兩種方式，參合人享受新農合基本醫(yī)療補助后，單次住院的合規(guī)個人自付費用達到大病補償標準時，即可辦理大病保險補償。參合人員當年多次享受新農合基本補助后，累計自付住院合規(guī)醫(yī)療費用達到大病補償標準的也可辦理大病保險補償，合規(guī)自付費用和起付線不重復計算。
